问题:什么是“就医费用报销一件事”?
答:“就医费用报销一件事”是指通过整合医保高频业务,将原本分散办理的多个就医报销事项集中至统一服务专区,实现“一站式”办理。此举旨在简化流程、提升效率,群众少跑路。
问题:“就医费用报销一件事”服务对象是谁?
答:遂宁市基本医疗保险(含职工医保、城乡居民医保)全体参保人员。
问题:“就医费用报销一件事”具体包含哪些事项?
答:就医费用报销一件事”包括以下4个子事项:
1.职工医保个人账户家庭共济。适用范围:职工医保个人账户资金可用于支付近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)的以下费用:一是进行省内居民医保参保缴费;二是在省内定点医疗机构就医购药时支付个人自付费用。办理要求:需提前绑定家庭成员关系,已绑定者无需重复操作。
2.异地就医备案。备案类型涵盖:异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊、其他临时外出就医五类情形。备案成功后,在备案有效期内无需重复备案即可在备案地多次异地就医联网结算。
注意事项:遂宁市参保人员在四川省和重庆市范围内就医住院无需备案,持医保码(或社会保障卡)可在就医地开通相应结算类别的定点医药机构联网直接结算医药费用。
3.门诊慢特病费用跨省直接结算。适用病种:高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个病种。办理条件:参保人员需提前在参保地完成门诊慢特病待遇认定。
问题:“就医费用报销一件事”具体事项怎么办理?
答:(一)异地就医备案线上办理
1.登录“四川政务服务网”(网址:http://www.sczwfw.gov.cn/);实名登录后,进入“一件事服务”专区,在“特色一件事”个人服务“社保就医”模块,选择“就医费用报销一件事”,点击“立即办理”后选择参保地“遂宁市”,按系统提示选择符合自身的备案类型进行异地就医备案即可;
2.微信打开“四川医保APP小程序”点击“医保服务”选择“医保公共服务平台”,个人实名登录后,点击首页“异地就医备案”,按系统提示选择符合自身的备案类型进行异地就医备案即可;
3.下载“国家医保服务平台App”,个人实名登录后,点击首页“异地备案”,再点击“异地就医备案申请”,按系统提示选择符合自身的备案类型进行异地就医备案即可。
(二)异地就医备案线下办理
地址:遂宁市市民中心三楼医保窗口;
咨询电话:0827-2215175。
(三)其他业务
门诊慢特病跨省结算、医疗费用直接结算、职工个人账户代付亲属自付费用等,直接在定点医疗机构办理。
(四)职工个人账户代缴居民医保费业务
微信打开“四川医保APP小程序”点击“医保服务”选择“医保公共服务平台”,进行个人实名登录后,在首页“特色服务”模块中点击“亲情账户”进行家庭共济绑定(家庭成员)成功返回首页点击“服务”,选择在“医保业务办理”模块中点击“个人代缴申请”,按系统提示即可。
注意事项:1.异地就医费用结算需提前备案;2.门诊慢特病跨省结算需完成待遇认定及备案。
如有疑问,可以拨打以下电话:
(一)遂宁市医疗保障事务中心
参保管理:0825-2215175
待遇审核:0825-2215175
异地就医:0825-2215175
(二)遂宁市船山区医疗保障事务中心
参保管理:0825-5182509
待遇审核:0825-5182510
异地就医:0825-5182511
(三)安居区医疗保险事务中心
参保管理:0825-3170010、3170007
待遇审核:0825-3170012
异地就医:0825-8663419
(四)射洪市医疗保障事务中心
参保管理:0825-6193028
待遇审核:0825-6193007
异地就医:0825-6193008
(五)蓬溪县医疗保障事务中心
参保管理:0825-5421880
待遇审核:0825-5426906
异地就医:0825-5434586
(六)大英县医疗保障事务中心
参保管理:0825-7824872
待遇审核:0825-7801268
异地就医:0825-7801268