参保缴费
问题1：大一新生如何参加大学生医保？
答：首先由学生自行通过四川医保APP暂停原参保地的医疗保险关系，再由学校统一在医保经办机构办理参保登记，学生个人缴费部分由学校代收代缴；学生本人也可以通过四川医保APP申报参保登记和缴费。
问题2：入校时已经办理过参保，还需要再办理参保手续吗？
答：不需要。大学生参保工作由学校在大一新生入学时一次性办理。
问题3：大学生参保缴费标准是多少？
答：2024年度我市城乡居民基本医疗保险人均筹资标准不低于1020元，其中个人缴费标准为380元/人，财政补助不低于640元/人。
医保待遇
问题4：参保缴费后，待遇保障期从什么时候开始？
答：大学生参保缴费后，自2024年1月1日至2024年12月31日享受相关待遇。
问题5：参保后能享受到哪些大学生医保待遇？
答：（一）普通门诊（居民门诊统筹）。参保人员患普通疾病在定点医疗机构产生的合规门诊医疗费用纳入统筹报销。目前报销比例为70%，年度最高支付限额为120元/人。
（二）居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊。参加城乡居民基本医疗保险的“两病”患者在定点医疗机构门诊治疗时发生的降血压、降血糖的合规药品费用，按50%的比例报销。高血压年度最高支付限额为200元/人，糖尿病年度最高支付限额为300元/人，同时患高血压、糖尿病的年度最高支付限额合并为500元/人。已纳入慢性特殊疾病门诊报销范围的“两病”患者，按慢性特殊疾病门诊报销政策执行，不重复享受待遇。
（三）门诊特殊疾病。一是门特一类（即慢性特殊疾病门诊，28个病种）。参保人员经申请通过慢性特殊疾病病种认定，一个自然年度内在定点医疗机构产生的合规门诊医疗费用，按就诊医院住院报销比例报销；在定点零售药店产生的合规医药费用，按二级乙等医院住院报销比例（70%）报销，单个病种年度最高支付限额1000元，符合多个慢性特殊疾病病种的，每增加一个病种支付限额增加200元，最多申报不超过3个病种，即每年最高支付限额不超过1400元。二是门特二类（即重症特殊疾病门诊，20个病种）。参保人员经申请通过重症特殊疾病病种认定，住院报销一年只计一次起付线。重症特殊疾病门诊报销待遇：重症特殊疾病门诊报销不计起付线，在二级及以上定点医院进行门诊治疗所产生的符合基本医疗保险政策报销范围的医疗费用，按二级乙等医院住院报销比例（70%）报销，累计进入年内最高支付限额（15万元）。
（四）住院待遇标准。城乡居民基本医疗保险市内住院待遇标准为：三级甲等医院起付线800元，报销比例55%；三级乙等医院起付线700元，报销比例60%；二级甲等医院起付线600元，报销比例65%；二级乙等医院起付线500元，报销比例70%；一级及无等级医院起付线400元，报销比例80%；社区卫生服务中心及无等级乡镇卫生院起付线300元，报销比例90%；参保人符合国家生育政策规定，因分娩、流产、引产发生的合规住院费用，实行限额报销：流产500元，引产1000元，顺产2000元，剖宫产（难产）3000元，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加500元。参加居民医保的人员年度住院最高可享受报销金额为15万元。
问题6：大学生门诊特殊病种有哪些？怎么办理病种准入手续？
答：
病种准入流程：
1.申请：参保人员提交申请资料；
2.受理：认定医保定点医疗机构确认申请材料是否符合要求，不符合要求的一次性告知；
3.审核：依据《遂宁市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准及认定资料》进行认定审核；
4.办结：符合条件的纳入门诊特殊疾病管理。
办理地点：遂宁市门诊特殊疾病认定医疗机构（市内二级甲等以上医保定点医疗机构，首批有16家医院：见下表）。
需要提交的材料：
①医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
②《遂宁市基本医疗保险门诊特殊疾病病种待遇认定信息表》；
③符合门诊特殊疾病认定标准的病历资料，并且出具病历资料的定点医疗机构级别不低于二级甲等。
看病就医
问题7：大学生参保人在本地医疗机构如何看病结算？
答：1.即时结算，即在定点医疗机构发生的住院费用，由医保定点医疗机构按照“三个目录”及相关报销政策予以联网即时结算。2.不能办理即时结算的按正常上班时间到参保地医保经办机构进行手工零星报销，需要提交的材料如下：（1）医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；（2）医院收费票据（原件）；（3）住院费用清单（原件）；（4）出院记录（原件）；（5）参保人银行账户信息（复印件）；（6）意外伤害就医的应提供：住院病历，交通事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份；（7）入院前48小时急诊、急救，需提供急诊急救诊断证明、急诊急救收费票据和急诊急救费用明细。
问题8：大学生参保人在异地如何看病结算？
答：大学生参保人员寒暑假回市外户籍所在地，或是因旅游、实习等其他原因需在市外就医的，进行异地就医备案登记后即可使用电子医保凭证（或社会保障卡）在就医地定点医药机构联网直接结算医疗费用。具体可通过“国家医保服务平台APP”、国家异地就医备案微信小程序、“四川医保APP”“四川医保公共服务平台”“遂宁市医疗保障局”微信公众号等网上渠道办理异地就医备案登记。（备注：我市已取消参保人员在四川省和重庆市范围内异地就医备案手续，从2023年1月1日起，我市参保的大学生在重庆市和四川省范围内异地就医无需备案即可使用电子医保凭证或社会保障卡在就医地开通相应结算类别的定点医药机构联网直接结算医疗费用。