打击欺诈骗保案例③|药店、村卫生室骗取医保基金被取消定点资格
医保统筹基金里的钱是广大参保人的"救命钱",但仍有个别人为了一己私利,骗取医疗保障基金。船山区医疗保障局下属医保经办机构就查处一系列药店、村卫生室骗取医保基金的行为,并进行了严肃的处理。
"永兴镇药店,存在违规使用门诊统筹的问题,请你们调查一下。"2018年10月22日,船山区医保经办机构接群众举报反映,永兴镇有药店违规使用门诊统筹医保基金。经调查走访,工作人员发现,永兴镇爱心药业蒲某店、冯某店、陈某店三所药店通过不正当方式获取门诊统筹费用,涉嫌套取门诊统筹医保基金;永兴镇灵通村卫生室、五星村卫生室、蒲草村卫生室三所村卫生室存在利用药店收取城乡居民参保发票来编造门诊处方和门诊手工登记表,套取一般诊疗费和门诊统筹费。
按照协议规定,船山区医疗保障局下属医保经办机构对永兴镇灵通村卫生室、五星村卫生室、蒲草村卫生室三个村卫生室2018年全年发生的门诊统筹报账的金额和一般诊疗费不予支付,并追回纳入报销的违规诊疗费112072.26元。取消永兴镇灵通村卫生室、五星村卫生室、蒲草村卫生室、爱心药业冯某店医保定点资格,3年内不得重新申报定点,未定点的爱心药业蒲某店、爱心药业陈某店,3年内不得申报定点。